张雪梅 宁夏医科大学总医院
2012-7-6
前 言
农民朋友们大家好！
很高心能与大家共同分享痛风的相关知识，下面我将从痛风患者的健康教育及饮食治疗两个方面进行讲解。
概 念
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、疼痛、畸形及痛风石形成等。痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。
流 行 病 学
痛风是一个世界性常见疾病，在欧洲和美国，痛风的患病率占0.13—1.37%。
﹡随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，我国痛风的发病率逐年增多，痛风总的患病率0.84%。 近年来痛风的发病正趋于年轻化，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多；（2）肥胖者增多。
痛风是如何形成的
痛风是一种代谢性疾病，其形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多富含嘌呤的食物；二是内源性机体合成尿酸增多；三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐沉积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。
痛风的发病原因
（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张生活是导致痛风的主要原因；
（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%；
（3）药物 一些药物可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。
痛风的临床表现
患者血尿酸增高，但患者无症状；
﹡急性痛风性关节炎起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于指第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛,疼痛剧烈，如刀割状；
﹡约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”。
心 理 疏 导
痛风是一种终生性疾病,急性关节炎的发作可引起较大的痛苦，加强对痛风的知识宣传，了解患者的心理活动,减少痛风患者心理负担,调动患者的主观能动性, 使其积极配合治疗；
﹡减少病人心理压力，精神压力可导致生活方式改变，导致痛风发生增加。
饮 食 指 导
尿酸是嘌呤的终产物，主要由细胞代谢分解核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，故应限制含嘌呤高的食物摄入；
﹡指导病人进食碱性食物，如牛奶、马铃薯、鸡蛋、各种蔬菜，柑橘类水果等。
病 情 观 察
①观察疼痛部位、间隔时间、性质、有无午夜疼痛而惊醒；
②受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍；
③有无过度疲劳、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素；
④有无痛风石的体征，了解结石的部位及有无症状；
⑤监测血、尿尿酸变化。
急性痛风性关节炎期
应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累疼痛缓解72小时可恢复活动；
﹡若手腕关节受侵犯时以夹板固定制动，可减少疼痛；
﹡应注意患部皮肤的保护，避免感染的发生。
高尿酸血症者
高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等， 因此告知患者调节饮食，严格控制总热量摄入，适当运动，防止超重和肥胖等就显得很有必要。
用 药 指 导
秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的特效药物,口服秋水仙碱主要不良反应一般以恶心.呕吐.厌食等；
﹡非甾体抗炎药 常用药物有吲哚美辛.布洛芬等,一旦症状缓解渐减量,5-7天后停用；
﹡糖皮质激素 糖皮质激素的特点是起效快,缓解率高,但容易出现反跳现象；
﹡排尿酸药 常用药物有磷酸氢钠每日3-6克；
﹡抑制尿酸生成药 主要是别嘌醇。
痛风的预防
牢记十二字原则“管住嘴、减体重、多饮水、勤运动”，可减少痛风复发： 1 管住嘴 有人说痛风是吃出来的，这是有道理的；2 减体重 对肥胖或超重者，减轻体重；3 多饮水；4 勤运动。
痛风饮食治疗的重要性
随着人们对高蛋白、高脂肪食物摄入的增加，痛风发病率与日俱增，痛风引起的并发症可能导致更高的致残、致死率。适当的药物治疗和饮食控制可以防止痛风复发或使其终身不复发。
食物中嘌呤的含量
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类：
1类：含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150—1000mg）如肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰腺、浓肉汤、肉精、浓肉汁。
2类：含嘌呤较多的食物（每100g含嘌呤75—150mg）如扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤、淡肝汤。
3类：含嘌呤较少的食物（每100g含嘌呤＜75mg）如芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包。
4类：含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤＜30mg）如奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱。
痛风患者如何合理选择食物
1、保持理想体重，进食碳水化合物丰富的食物；
2、蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，少吃脂肪；
3、多饮水，少吃盐；
4、禁止喝酒、戒烟，少用强烈刺激性调味品或香料；
5、限制嘌呤摄入；
6、不宜使用抑制尿酸排出的药物；
7、保持充足的维生素B和维生素C。
饮食因素是如何影响血尿酸水平的
目前已有合理的解释，包括：
1、过度饮酒引起痛风的机制；
2、减少摄食量也与痛风的发作有关；
3、豆制品与痛风的关系也存在着一些误解。
高尿酸血症者如何合理选择食物
1、限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多，维持理想体重，防止超重、肥胖；
2、限制嘌呤的摄人；均衡营养素的摄人；
3、养成多饮水的习惯；
4、尽可能少喝酒、戒烟。
预防痛风的饮食
1、不吃高嘌呤食物如动物内脏、贝壳类食物，肉类等；
2、不吃高胆固醇食物如各种动物内脏等；
3、戒酒；
4、不吃酸性食物如咖啡、煎炸食物、高脂食物等；
痛风患者宜吃的食物
1、多吃高钾食物如香蕉、西兰花、西芹等；
2、多摄取充足的碱性食物如海带、白菜、黄瓜、番茄等蔬菜水果；
3、多吃固肾的食物如山药、茯苓等，固肾食物有助于尿酸的排泄；
4、苹果醋加蜜糖，这是西方传统的治疗方法，经多项临床测定证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质等，经常饮用，能调节血压、降胆固醇、也有助于治疗关节炎及痛风症，每次饭后可将一茶芍苹果醋及一茶勺蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用；
5、推荐痛风患者的食疗方：薏仁粥及冬瓜汤；
6、每日多喝水、多排尿以利尿酸排出。
小 结
总之，痛风患者只有长期注意饮食，合理调配膳食结构，才能防止和延缓并发症，提高患者的生存质量。希望今天所讲的内容能对痛风患者及高尿酸血症的人们有所帮助。祝愿大家都能生活的健康、快乐！
